康柏物理治療所 COMBO Physiotherapy Clinic: 僵直性脊椎炎 (Ankylosing Spondylitis)

　　上一篇文章中介紹了有關僵直性脊椎炎(Ankylosing Spondylitis, AS)的特性，這種慢性的自體免疫疾患，隨著病程的演進會在薦髂關節(Sacroiliac joint)、腰椎到頸椎產生疼痛，更甚者會因為關節沾黏而影響到日常生活活動。但是，只要能平時維持良好的姿勢、並在專業的指示下適當的服用藥物、執行適合的關節強化訓練，就可以減少脊椎關節沾黏的發生並維持健康的活動度。因此在這篇文章中，將會接著探討與介紹適合AS患者的訓練方法、原則及觀念。

AS到底該不該動？怎麼樣的活動才是適合且安全的?

　　AS的特點就是「如果因為疼痛而不敢活動；越容易惡化並產生更強烈的疼痛」，所以「如何維護關節穩定，保持軟組織彈性及柔軟度」便成為首要的議題！

我們通常把它分為急性及慢性兩個時期來討論：

急性發炎時期：主要以消炎止痛、免疫調節藥物的使用，盡快把受影響且疼痛關節區域的發炎指數控制且穩定下來，約有八成的個案可獲得滿意且有效的改善；其次再輔佐緩和的動作來增加活動度並減少不適。

慢性穩定階段：因每位個案的病程及受影響的關節範圍的不同，每位個案用藥的方式及適合的運動模式也會有所不同；用藥的部份應遵從免疫風濕科醫師的指示用藥；運動模式則可以參考表格去選擇每個分級的患者合適的運動方式。其中值得注意的是，游泳雖然為AS患者常被推薦的運動項目，但隨著病程分級的不同，適合的游泳方式也須仔細選擇。

運動對於僵直性脊椎炎的影響?　有哪些居家合適的動作推薦?

　　國際脊椎關節炎評估協會(The Assessment of Spondyloarthritis International Society, ASAS)提到，有關僵直性脊椎炎的十大處置準則，其中的第三、第四點分別表示：治療AS最適當的做法是藥物及非藥物方式並進，且非藥物治療的處理原則為給予患者物理治療、良好的衛教資訊及「常規運動習慣的養成」。另外，也有學者研究發現，如果AS患者有維持住運動的習慣，不管是晨間僵硬、日常生活品質、疼痛發作的狀況，都能獲得良好的改善。

　　另外，上段表格內所列舉的所有運動，都脫離不了要先具備良好的脊椎活動度(the mobility of the spine)；因此，如何維護好脊椎關節的彈性就成為最重要的課題。

　　AS隨著病程演進，要特別留意的是脊椎過度往軀幹前屈(Trunk flexion)方向的變形、還有旋轉動作(Rotation of spine)的減少。所以AS的動作訓練與強化的重點內容，除了被動的伸展之外，會更著重在「主動且動態的伸展」，結合脊椎伸直(extension)、增進旋轉及利用主動動作的特性以增進脊椎的本體感覺，增進大腦對於脊椎正確位置的敏感度，更能長期且有效地維持住好的姿勢，才不會彎腰駝背而不自知。

【被動的伸展】

1. 擴胸運動: 增加胸椎、肋骨與肩胛骨聯合結構的活動性，避免胸廓(Thoracic cage)動作受限而影響心肺功能

擺位：找一處牆角，將雙肩舉高至90度、手肘彎曲，兩邊前手臂分別靠在兩側牆上。
動作：將身體重心慢慢往前、重量平均施加到兩前臂上，直到覺得雙側前胸區域有繃緊、痠痛的感覺但可忍受範圍內，停留1~2分鐘，重複1~3下。

小叮嚀：
做動作時頭部保持在身體正上方，保持下巴內收且眼睛平視前方，伸展過程中應避免出現頭部前移的姿勢。

2. 仰躺抱膝: 增加下背、腰臀區筋膜的延展性與活動度

擺位：仰躺，雙手抱住雙邊小腿上段。
動作：將膝蓋慢慢往胸口的方向拉靠近，直到覺得下背區有繃緊、痠痛的感覺並在忍受範圍內，停留1~2分鐘，重複1~3下。

小叮嚀：
做該動作時，雙腳是利用手的力量被動拉往胸口，不是主動用力靠近。過程中頭頸部維持平放，不過度用力，不因雙手出力而抬離開地面。

3. 趴跪嬰兒式: 伸展整片背部筋膜(淺背線)

擺位：四足跪姿。
動作：維持手撐於地面，身體往後拱、屁股往後坐直到漸漸碰到腳跟；後背出現緊繃的感覺，停留1~2分鐘，重複1~3下。

小叮嚀：
過程中盡可能維持臀部貼於後腳跟上，在此前提下可把雙手更往前方作最大限度的延展，下巴可以向後往胸口的方向內收，並讓視野看往胸口而低頭。

【主動的動態伸展】

1. 坐抗力球伸展: 強調骨盆及脊椎分節動作，除了增加軀幹往伸直(Extension)方向的伸展之外，更重要的是利用脊椎各節分離動作的控制去強化深層的穩定肌群、刺激脊椎每一節的本體感覺與增加小面關節的活動度。

擺位：靠坐在抗力球的前下緣並選擇適合的高度(後仰時不會失去平衡而傾倒)，將身體往天花板的方向拉高，雙手舉高貼於耳朵旁邊。

動作：我們將動作分成三個階段

骨盆後傾：將骨盆由起始位置(身體向上延伸的姿勢)作出後傾(Posterior tilt)的動作，避免動作過程中過度誘發豎脊肌群的力量。

順著球面躺下：此過程強調「分節」動作，藉此依序單節分離的動作誘發出每一節脊椎旁的深層穩定肌群，動作應放慢，讓自己可以清楚感覺到如何用力與脊椎關節的動作變化，利於本體感覺及自主的動作控制，直到後背全部貼於抗力球上。可於此姿勢停留約1分鐘讓脊椎獲得伸直方向的舒展。

起身：起身的過程由頭部開始，下巴內收而彎起頸椎抬起頭，依序由頭、頸、胸、腰、骨盆作動作，慢慢蜷曲身體，像捲壽司般、由上而下「一節一節」的離開球面。當腰椎慢慢離開球面時，最後順勢將後傾的骨盆連同整個身體，往天花板方向延伸的姿勢，回到起始姿勢動作結束。

小叮嚀：
不管躺下或起身的過程，都要特別注意到「下巴」的位置。過程中保持頭部微縮下巴，避免過度使用前頸區域肌肉輔助動作，更將頸椎帶到非常不好的排列位置上(Forward head)。

2. 平躺轉體（單一上肢或下肢啟動動作）

準備姿勢：大字形平躺於地面，四肢末端稍微施加壓力於地面，目的是在過程中移動單一肢體橫跨中線至對側延展時，能紮實的做出軀幹旋轉的動作，藉此提升脊椎在旋轉時的控制能力。

動作：我們把動作分成「上肢」和「下肢」
上肢（內文中為右手）：右手往天花板的方向舉起延伸，左手及雙腳持續出力緊壓地面。右手、上半身帶動向左旋轉橫跨身體中線，手掌碰觸到地面後，再把右手更往左方作最大限度的延伸；感受到身體由上而下、向左旋轉被拉展開來，直至骨盆被帶動旋轉至垂直地面。回復時，相反方式利用骨盆帶動脊椎由下而上旋轉，右手順勢回到起始位置結束動作。可重複3~5下，兩個方向都須進行。

下肢（內文為右腳）：右腳先往天花板方向抬起，維持左腳及雙手持續施壓於地面。右腳、下半身啟動旋轉橫跨中線，接觸到地面後，持續往左邊延伸，感受到脊椎由下而上的扭轉伸展。回復時，身體慢慢從脊椎由上而下、帶動骨盆、右腳回到起始位置動作結束。可重複3~5下，兩個方向都須進行。

小叮嚀：

I.剛開始練習這系列動作時，為了確定過程中固定端的肢體「持續維持緊貼地面」，可請他人試著用手去拉抬，看看是否有確實做到。如此一來，才能讓身體做最大限度的旋轉與伸展，達到最好的效果。

II.動作過程速度放慢並保持平順，唯有如此才能真正感受到脊椎一節一節活動開的感覺、並提升身體在全程中各個角度時的控制能力。

III.上肢在動作回程時，從骨盆開始由下而上啟動動作；下肢在動作回程時，則是軀幹由上而下帶出動作。切記！